Chương 2: Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện

 2.1 Đại cương về giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện

Giám sát là hoạt động chủ yếu của nhiều chương trình kiểm soát NKBV.  Giám sát NKBV được định nghĩa như là “việc thu thập có hệ thống, liên tục; việc xử lý và phân tích những dữ kiện sức khỏe cần thiết nhằm triển khai, lập kế hoạch, và phổ biến kịp thời những dữ kiện này đến những người cần được biết”. Giám sát NKBV là một trong những yếu tố quan trọng để cải thiện tình hình NKBV.  Nhân viên kiểm soát NKBV thường phải dành hơn một nửa thời gian để tiến hành giám sát.

Chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn phải xây dựng kế hoạch giám sát theo theo yêu cầu của bệnh viện mình. Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sẽ cung cấp những dữ kiện có ích để đánh giá tình hình NKBV: nhận biết những bệnh nhân NKBV, xác định vị trí nhiễm khuẩn, những yếu tố góp phần vào nhiễm khuẩn. Từ đó giúp bệnh viện có kế hoạch can thiệp và đánh giá được hiệu quả của những can thiệp này. Giám sát NKBV còn là tiền đề cho việc thực hiện các nghiên cứu về Chống Nhiễm Khuẩn.

Cần xác định những mục tiêu và định nghĩa các vấn đề cần giám sát, cung cấp thông tin cần thiết về sự xuất hiện và phân bố của NKBV trong dân số được giám sát và những điều kiện hay sự kiện làm tăng hay giảm nhiễm khuẩn. Dữ liệu thu thập được phải tập hợp, phân tích và thông báo cho những người cần biết để có biện pháp thích hợp. Phương pháp sử dụng để xác định tỉ lệ NKBV cần dựa vào khả năng sẵn có của bệnh viện và của nguồn nhân lực của kiểm soát nhiễm khuẩn.  Giám sát có thể hiệu quả hơn qua việc giám sát những khoa có nguy cơ có NKBV cao, những bệnh nhân có những yếu tố nguy cơ đặc biệt, hay những nhiễm khuẩn có nguy cơ tử vong cao và tốn nhiều kinh phí. 

Chương trình giám sát cũng cần bao gồm chương trình kiểm soát kháng sinh. Cần đưa ra được những quy định chính sách sử dụng kháng sinh.  Cần hạn chế những hoạt động tiếp thị của các hãng thuốc trong bệnh viện, nhất là khi bệnh viện có đào tạo.

Mục đích giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện

1. Làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện:
2. Biết được tỉ lệ bệnh đang lưu hành
3. Nhận biết những trường hợp có dịch
4. Thuyết phục nhân viên y tế:
5. Đánh giá những biện pháp thực hiện trong chống nhiễm khuẩn:
6. So sánh được tỉ lệ nhiễm khuẩn giữa các bệnh viện:
7. Thay đổi những thực hành sai

2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện

2.2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ

2.2.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông

Phải thỏa các tiêu chuẩn sau:
Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật.
Và
chỉ xuất hiện ở vùng da hay vùng dưới da tại đường mổ.
Và
Có ít nhất một trong các triệu chứng sau:
a. Chảy mủ từ vết mổ nông.
b. Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô được lấy vô trùng từ vết mổ.
c. Có ít nhất một trong những dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng , đỏ và cần mở bung vết mổ, trừ khi cấy vết mổ âm tính.
d. Bác sĩ chẩn đóan nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nông.

 2.2.1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu

 2.2.1.3 Nhiễm khuẩn vết mổ tại cơ quan / khoang phẫu thuật

2.2.2 Nhiễm khuẩn huyết

 2.2.2.1 Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:
Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38 oC, hạ huyết áp (HA tâm thu ≤90mmHg) hay thiểu niệu (<20cm3/giờ).
Và
không làm cấy máu bệnh nhân hoặc không tìm ra tác nhân gây bệnh hay kháng nguyên trong máu.
Và
không thấy dấu nhiễm trùng ở vị trí khác
Và
bác sĩ thiết lập điều trị theo hướng nhiễm trùng huyết.

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38oC, hạ thân nhiệt  <37oC, ngừng thở , tim đập chậm mà không tìm ra nguyên nhân nào khác.
Và
không thực hiện cấy máu hoặc không tìm ra tác nhân gây bênh hay kháng nguyên của trong máu.
Và
không có nhiễm khuẩn tại vị trí khác.
Và
bác sĩ  thiết lập điều trị theo hướng nhiễm khuẩn huyết.

2.2.2.2 Nhiễm khuẩn huyết xác định qua kết quả xét nghiệm

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:
Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có một hay nhiều lần cấy máu dương tính.
Và
vi khuẩn phân lập từ máu không liên quan đến nhiễm trùng ở vị trí khác.

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt >38⁰ C, rét run, hạ huyết áp (HA tâm thu <90mmHg)
Và
ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

                a. Phân lập được vi trùng thường trú trên da từ hai hoặc nhiều lần cấy máu khác nhau.
                b. Phân lập được vi trùng thường trú trên da từ ít nhất một lần cấy máu trên bệnh nhân có đường truyền mạch máu và bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh phù hợp nhiễm trùng huyết.
                c. Test kháng nguyên dương tính trong máu (H. influenzae, S. pneumoniae...) và triệu chứng và kết quả xét nghiệm không liên quan đến nhiễm trùng ở vị trí khác.

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng dưới đây: Sốt >38^oC, hạ thân nhiệt <37^oC, ngừng thở, tim đập chậm
Và
ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:
        a. Phân lập được vi khuẩn thường trú trên da từ hai hoặc nhiều lần cấy máu khác nhau.
        b. Phân lập được vi khuẩn thường trú trên da từ ít nhất một lần cấy máu ở bệnh nhân có đường truyền mạch máu và bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh phù hợp nhiễm trùng huyết.
       c. Test kháng nguyên dương tính trong máu (H. influenzae, S. pneumoniae...) và triệu chứng và kết quả xét nghiệm không liên quan đến nhiễm trùng ở vị trí khác.

 2.2.3 Viêm phổi bệnh viện

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:
Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có rales hay gõ đục qua khám lâm sàng
Và
bất cứ triệu chứng sau:
a. Xuất hiện đàm mủ hay thay đổi tính chất của đàm
b. Cấy máu phân lập được vi khuẩn
c. Phân lập được vi khuẩn qua hút xuyên khí quản hoặc chải phế quản, hoặc sinh thiết
Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có X quang phổi có thâm nhiễm mới hay tiến triển, đông đặc, tạo hang hay tràn dịch màng phổi
Và
ít nhất một trong các triệu chứng sau:

1. Xuất hiện đàm mủ hay thay đổi tính chất của đàm
2. Cấy máu phân lập được vi khuẩn
3. Phân lập được vi khuẩn qua hút xuyên khí quản hoặc chải phế quản, hoặc sinh thiết
4. Phân lập được virus hoặc kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp.
5. Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.
6. Bằng chứng viêm phổi trên mô học
7. Huyết thanh chẩn đoán viêm phổi không điển hình dương tính* với Legionella, Clamydia hoặc Mycoplasma

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng: ngừng thở, thở nhanh, tim đập chậm, khò khè, ran ngáy và ho.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:
a. Tăng tiết đường hô hấp
b. Xuất hiện đàm mủ hoặc thay đổi tính chất đàm.
c. Cấy máu phân lập được vi khuẩn hoặc có sự gia tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.
d. Phân lập được vi khuẩn từ dịch hút xuyên khí quản hoặc dịch chải phế quản hoặc sinh thiết.
e. Phân lập được virus hoặc kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp.
f.  Hình ảnh viêm phổi trên mô học.

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhi ≤1 tuổi có X quang phổi có thâm nhiễm mới hay tiến triển, đông đặc, tạo hang hay tràn dịch màng phổi.
Và
ít nhất một trong các triệu chứng sau:
a. Tăng tiết đường hô hấp
b. Xuất hiện đàm mủ hoặc thay đổi đặc tính đàm.
c. Cấy máu phân lập được vi khuẩn hoặc có sự gia tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.
d. Phân lập được vi khuẩn từ dịch hút xuyên khí quản hoặc dịch chải phế quản hoặc sinh thiết.
e. Phân lập được virus hoặc kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp.
f.  Hình ảnh viêm phổi trên mô học.

Ghi chú :

- Cấy đàm khạc ra không có giá trị chẩn đoán viêm phổi nhưng có thể hữu ích cho việc chẩn đoán nguyên nhân và thực hiện kháng sinh đồ. Cần lấy đàm đúng quy cách (phụ lục) .

- Hình ảnh trên nhiều phim X quang có thể có giá trị nhiều hơn một phim.

* Hội đồng chống nhiễm khuẩn BVCR đề nghị bổ sung thêm vào định nghĩa của CDC  

 2.2.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện đường niệu

 2.2.4.1 Nhiễm khuẩn đường niệu có triệu chứng

Nhiễm trùng đường niệu có triệu chứng phải thỏa ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:
Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38˚ C, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, khó đi tiểu, hay căng tức trên xương mu.
Và
bệnh nhân có một cấy nước tiểu dương tính (>105 CFU/ cm³) với không hơn hai loại vi trùng.
Tiêu chuẩn 2 : Bệnh nhân có ít nhất hai trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38˚ C, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, khó đi tiểu, hay căng tức trên xương mu.
Và
bệnh nhân có ít nhất một trong các triệu chứng sau:

1. Dipstick (+) đối với esterase và hoặc nitrate của bạch cầu
2. Tiểu mủ (≥10 bạch cầu/mm³ nước tiểu hoặc ≥3 bạch cầu ở quang trường có độ phóng đại cao).
3. Tìm thấy vi trùng trên nhuộm Gram
4. Ít nhất hai lần cấy nước tiểu có ≥102 CFU/ cm³ với cùng một loại tác nhân gây nhiễm trùng tiểu (Gram âm hay S. saprophyticus)
5. Cấy nước tiểu có ≤105 CFU/ cm³ đối với một loại tác nhân gây bệnh đường tiểu (Gram âm hay S. saprophyticus) trên bệnh nhân đang điều trị kháng sinh hiệu quả chống nhiễm trùng tiểu.
6. Bác sĩ chẩn đoán nhiễm trùng đường niệu.
7. Bác sĩ thiết lập điều trị phù hợp nhiễm trùng đường niệu.

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong những triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38 0C, hạ thân nhiệt <37 0C, ngừng thở, tim đập chậm, tiểu khó, mệt mỏi, nôn mửa.
Và
người bệnh có kết quả cấy nước tiểu dương tính >105 CFU/cm 3 với không hơn hai loại vi khuẩn.

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong những triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38 oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm, tiểu khó, mệt mỏi, nôn mửa.
Và
có ít nhất một trong các điều kiện dưới đây:
a. Dipstick (+) với esterase và hoặc nitrat của bạch cầu.
b. Tiểu mủ (≥10 bạch cầu/mm3 nước tiểu hoặc ≥3 bạch cầu ở quang trường có độ phóng đại cao.
c. Tìm thấy vi khuẩn trên nhuộm gram.
d. Ít nhất hai lần cấy nước tiểu có ≥10 2 CFU/cm3 với cùng một tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu (Gram âm hoặc S. saprophyticus).
e. Cấy nước tiểu có ≤105 CFU/cm3 với chỉ một tác nhân gây bệnh ở một bệnh nhân đang được điều trị với kháng sinh hiệu quả chống nhiễm trùng tiểu.
f. Bác sĩ chẩn đoán nhiễm trùng đường niệu.
g. Bác sĩ tiến hành điều trị phù hợp với nhiễm trùng đường niệu.

2.2.4.2 Nhiễm khuẩn đường niệu không triệu chứng

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng phải có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân được đặt Catheter lưu trong vòng 7 ngày trước khi cấy.
Và
cấy nước tiểu dương tính (>10 5 CFU/cm3 với không hơn hai loại vi trùng).
Và
bệnh nhân không có các triệu chứng sau: sốt, tiểu gấp, tiểu nhắt, khó đi tiểu hay căng tức trên xương mu.

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân không được đặt catheter lưu trong vòng 7 ngày trước lần cấy dương tính đầu tiên.
Và
có ít nhất hai lần cấy nước tiểu dương tính (≥105 CFU/ cm³) với sự lặp lại cùng một loại vi trùng và không hơn hai loại vi trùng.
Và
bệnh nhân không có các triệu chứng sau: sốt, tiểu gấp, tiểu nhắt, khó đi tiểu hay căng tức trên xương mu.

Ghi chú:

1. Cấy đầu catheter đường tiểu dương tính không có giá trị trong chẩn đoán NKBV đường tiết niệu.
2. Mẫu nước tiểu dùng thử phải được lấy đúng về mặt kỹ thuật.
3. Ở trẻ em phải lấy nước tiểu bằng cách đặt ống thông bàng quang hoặc hút trên xương mu.
4. Cấy nước tiểu ở túi chứa dương tính không đáng tin.

 2.2.4.3 Nhiễm trùng khác của đường niệu (thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, mô sau phúc mạc và quanh thận)

Các nhiễm trùng khác của đường niệu phải thỏa ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được vi trùng qua cấy dịch (ngoài nước tiểu) hay mô ở nơi tổn thương.

Tiêu chuẩn 2: Abces hay bằng chứng nhiễm trùng trên lâm sàng, lúc mổ hay giải phẩu bệnh.

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38˚ C, đau khu trú hay căng tức khu trú.
Và
ít nhất một trong các triệu chứng sau:
a. Dẫn lưu ra mủ từ nơi tổn thương.
b. Cấy máu ra vi trùng phù hợp với vị trí tổn thương nghi ngờ.
c. Bằng chứng nhiễm trùng trên Xquang, siêu âm, CT scan, MRI…
d. Bác sĩ lâm sàng chẩn đoán nhiễm trùng thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo,  mô sau phúc mạc hay khoảng quanh thận.
e. Điều trị phù hợp với nhiễm trùng thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo,  mô sau phúc mạc hay khoảng quanh thận.

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong những triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38 oC, hạ thân nhiệt <37 oC, ngừng thở, tim đập chậm, tiểu khó, mệt mỏi, nôn mửa. Và
có ít nhất một trong các điều kiện dưới đây:
a. Chảy mủ từ nơi tổn thương.
b. Cấy máu dương tính phù hợp với vị trí nghi ngờ tổn thương.
c. Có bằng chứng nhiễm trùng trên chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, CT, MRI, xạ hình...
d. Chẩn đoán nhiễm trùng của bác sĩ điều trị.
e. Bác sĩ tiến hành hướng điều trị thích hợp cho các nhiễm khuẩn trên.

2.2.5 Nhiễm khuẩn xương khớp

 2.2.5.1 Viêm xương tủy

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ xương.

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh viêm xương tủy nhận thấy do quan sát trực tiếp, trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học.

Tiêu chuẩn 3: có ít nhất hai trong số các dấu hiệu hay triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >380C, khớp sưng, đỏ, nóng, đau, tràn dịch khớp ở vị trí nghi ngờ.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

1. Cấy máu dương tính.
2. Test kháng nguyên dương tính ở máu.
3. Chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình) chứng tỏ nhiễm khuẩn.

2.2.5.2 Nhiễm khuẩn khớp và màng khớp

 2.2.5.3 Nhiễm khuẩn đĩa đệm

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô đĩa đệm lấy trong lúc phẫu thuật hoặc từ chọc hút bằng kim.

Tiêu chuẩn 2: bằng chứng của nhiễm khuẩn đĩa đệm thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc xét nghiệm mô học.

Tiêu chuẩn 3: sốt >38oC mà không tìm ra nguyên nhân hoặc đau tại vị trí đĩa đệm liên quan. Và chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình) chứng tỏ nhiễm khuẩn.

Tiêu chuẩn 4: sốt >38oC mà không tìm ra nguyên nhân nào khác hoặc đau tại vị trí đĩa đệm liên quan. Và test kháng nguyên dương tính ở máu hay nước tiểu.

 2.2.6 Nhiễm trùng hệ tim mạch

 2.2.6.1 Nhiễm khuẩn động mạch hoăc tĩnh mạch

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ động hoặc tĩnh mạch lấy được trong lúc phẫu thuật.
Và
không thực hiện cấy máu hoặc cấy máu âm tính.

Tiêu chuẩn 2: Hình ảnh nhiễm khuẩn động hoặc tĩnh mạch nhìn thấy trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3:  Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >380 C, sưng, nóng, đo, đau tại vùng mạch máu liên quan.
Và
cấy bán định lượng đầu catheter nội mạch trên 15 khuẩn lạc.
Và
không thực  hiện cấy máu hoặc cấy máu âm tính.

Tiêu chuẩn 4:  Bệnh nhân có mủ tại vị trí mạch máu tổn thương.
Và
không thực hiện cấy máu hoặc cấy máu âm tính.

2.2.6.2 Viêm nội tâm mạc ở van tim bình thường hoặc van tim nhân tạo

Phải thoả ít nhất một trong các chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ van tim hoặc mảnh sùi của van tim.

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có ít nhất hai trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >380C, xuất hiện âm thổi mới hoặc thay đổi âm thổi, hiện tượng thuyên tắc, biểu hiện ngoài da (nốt xuất huyết, hạch đau dưới da, xuất huyết mảng), suy tim ứ huyết, hay bất thường dẫn truyền tim.
Và
nếu chẩn đoán được trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a. Cấy máu hai hoặc nhiều lần dương tính.
b. Tìm ra vi khuẩn ở phết nhuộm Gram van tim khi cấy máu âm tính hoặc không thực hiện cấy máu.
c. Hình ảnh sùi van thấy được lúc phẫu thuật hoặc tử thiết.
d. Test kháng nguyên dương tính ở máu hay nước tiểu.
e. Sùi van tim mới được nhận thấy trên Echo tim.

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng  dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm, xuất hiện âm thổi mới hoặc thay đổi âm thổi, hiện tượng thuyên tắc, biểu hiện ngoài da (nốt xuất huyết dưới da, mảnh xuất huyết, hạch đau dưới da), suy tim ứ huyết, hay bất thường dẫn truyền tim.
Và
nếu chẩn đoán được trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a. Cấy máu hai hoặc nhiều lần dương tính
b. Tìm ra vi khuẩn ở phếr nhuộm Gram van tim khi cấy máu âm tính hoặc không thực hiện cấy máu.
c. Hình ảnh sùi van thấy được lúc phẫu thuật hoặc tử thiết.
d. Test kháng nguyên dương tính ở máu hay nước tiểu.
e. Sùi van tim mới được nhận thấy trên Echo tim.

2.2.6.3 Viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô hoặc dịch màng ngoài tim lấy ra qua chọc hút hoặc trong lúc phẫu thuật.

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, đau ngực, mạch nghịch hoặc tăng kích thích tim.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:
a. Bất thường ECG phù hợp với viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim.
b. Test kháng nguyên dương tính ở máu.
c. Hình ảnh của viêm cơ tim hoặc màng ngoài tim trên xét nghiệm mô học.
d. Gia tăng kháng thể chuyên biệt lên 4 lần có hoặc không có phân lập virus từ hầu hoặc phân.
e. Chẩn đoán hình ảnh (Echo tim, CT, MRI, chụp mạch máu) cho thấy tràn dịch màng ngoài tim.

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm, mạch nghịch hoặc tăng kích thich tim.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:
a. Bất thường ECG phù hợp với viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim.
b. Test kháng nguyên dương tính ở máu.
c. Hình ảnh của viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim trên xét nghiệm mô học.
d. Gia tăng kháng thể chuyên biệt lên 4 lần có hoặc không có phân lập virus từ hầu hoặc phân.
e. Chẩn đoán hình ảnh (Echo tim, CT, MRI, chụp mạch máu) cho thấy tràn dịch màng ngoài tim.

 2.2.6.4 Viêm trung thất

 2.2.7 Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương

 2.2.7.1 Nhiễm khuẩn nội sọ (Abces não, nhiễm khuẩn dưới màng cứng, ngoài màng cứng, viêm não)

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô não hoặc màng cứng.

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh abces hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn nội sọ nhìn thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học.

Tiêu chuẩn 3: bệnh nhân có ít nhất hai trong số các triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: nhức đầu, chóng mặt, sốt >38oC, dấu hiệu thần kinh khu trú, thay đổi nhận thức, lú lẫn. Và nếu chẩn đoán được đặt ra trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:
a. Nhìn thấy tác nhân gây bệnh qua soi kính hiển vi mô não hoặc vùng abces lấy ra từ chọc hút hoặc sinh thiết trong lúc phẫu thuật hoặc tử thiết.
b. Test kháng nguyên dương tính ở máu hoặc nước tiểu.
c. Chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình, chụp mạch máu) chứng tỏ nhiễm khuẩn.
d. Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.

Tiêu chuẩn 4: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng: sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC, ngừng thở, tim đập chậm, dấu hiệu thần kinh khu trú hoặc thay đổi nhận thức mà không tìm ra nguyên nhân nào khác. Và nếu chẩn đoán được đặt ra trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
a. Nhìn thấy tác nhân gây bệnh qua soi kính hiển vi mô não hoặc vùng áp xe lấy ra từ chọc hút hoặc sinh thiết trong lúc phẫu thuật hoặc tử thiết.
b. Test kháng nguyên dương tính ở máu hoặc nước tiểu.
c. Chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình, chụp mạch máu) chứng tỏ nhiễm khuẩn.
d. Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.

2.2.7.2 Viêm màng não hoặc viêm não thất

Phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch não tủy.

Tiêu chuẩn 2: bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu sau mà không tìm ra nguyên nhân: Sốt >38oC, nhức đầu, cứng cổ, dấu hiệu màng não, dấu hiệu thần kinh sọ não và tình trạng kích thích. Và nếu chẩn đoán được đặt ra trước khi chết, bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp.
Và
có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:
a. Dịch não tuỷ : Bạch cầu tăng, tăng protein và hay giảm đường.
b. Tìm thấy vi khuẩn trên phết nhuộm gam dịch não tuỷ.
c. Cấy máu dương tính.
d. Test kháng nguyên dương tính ở dịch não tuỷ, máu hoặc nước tiểu.
e. Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhi ≤1 tuổi có ít nhất một trong các triệu chứng mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >38oC, hạ thân nhiệt <37oC , ngừng thơ, tim đập chậm, cứng cổ, dấu hiệu thần kinh sọ não hoặc tình trạng kích thích. Và nếu chẩn đoán được đặt ra trước khi chết, bác si thiết lập điều trị kháng sinh thích hợp.
Và
có ít nhất một trong các dấu dưới đây:
a. Dịch não tủy: Tăng bạch cầu, tăng protein và hay giảm đường.
b. Tìm thấy vi khuẩn trên phết nhuộm gram dịch não tuỷ.
c. Cấy máu dương tính.
d. Test kháng nguyên dương tính ở dịch não tuỷ, máu hoặc nước tiểu.
e. Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.

 2.2.7.3 Áp xe tuỷ sống, không kèm viêm màng não

là abces của khoảng dưới màng cứng hoặc ngoài màng cứng không liên quan tới dịch não tuỷ hoặc cấu trúc xương kế cận và phải thoả ít nhất một trong các chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ abces ở khoảng dưới hoặc ngoài màng cứng.

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh abces khoảng dưới màng cứng hoặc ngoài màng cứng nhận thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc tử thiết hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 3: bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38oC, đau lưng, đau tại chỗ, viêm rễ thần kinh , liệt hoặc đau hai chi dưới. Và nếu chẩn đoán được trước khi chết , bác sĩ  thiết lập điều trị thích hợp. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây :
a. Cấy  máu dương tính.
b. Chẩn đoán hình ảnh (chụp tuỷ, siêu âm, CT, MRI) cho thấy hình ảnh abces tuỷ sống.

2.2.8 Nhiễm khuẩn mắt, tai, mũi, họng miệng

2.2.8.1 Viêm kết mạc

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập đuợc tác nhân gây bệnh từ chất tiết lấy ra ở kết mạc hoặc mô xung quanh như mi mắt , giác mạc, tuyến meibomian hay tuyến lệ. 

Tiêu chuẩn 2: đau hoặc đỏ kết mạc hoặc vùng chung quanh mắt .Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây :
a. Tìm thấy bạch cầu hoặc vi khuẩn trên phết nhuộm gram chất tiết.
b. Chất tiết có mủ.
c. Test kháng nguyên dương tính (Chlamidia trachomatis, Herpes simplex…) ở chất tiết hoặc vết nạo kết mạc .
d. Tìm ra tế bào đa nhân khổng lồ qua soi kính hiển vi chất tiết hoặc vết nạo kết mạc.
e. Cấy virus dương tính.
f. Tăng IgM hoặc 4 lần IgG

2.2.8.2 Các nhiễm khuẩn mắt khác, loại trừ viêm kết mạc

Phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch tiền hoặc hậu phòng.

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: đau mắt, rối loạn thị giác hay giảm thị lực. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:
a. Bác sĩ  chẩn đoán là nhiễm trùng mắt.
b. Test kháng nguyên dương tính trong máu (H. influenzae, S. pneumoniae)
c. Cấy máu dương tính

2.2.8.3 Viêm tai, viêm xương chủm

2.2.8.4 Nhiễm khuẩn xoang miệng (miệng, lưỡi, lợi)

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập được tác nhân gây bệnh từ mủ, mô xoang miệng.

Tiêu chuẩn 2:  Hình ảnh abcès hoặc các hình ảnh khác của nhiễm khuẩn xoang miệng nhận thấy khi xem trực tiếp trên lâm sàng, trong lúc phẫu thuật hay xét nghiệm mô học.

Tiêu chuẩn 3: có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: abcès, loét, mọc nhiều bựa trắng ở nền niêm mạc miệng đang viêm. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dứới đây

a. Tìm thấy vi khuẩn trên nhuộm gram
b. Nhuộm KOH dương tính.
c. Tìm thấy những tế bào khổng lồ đa nhân qua soi kính hiển vi vết nạo niêm mạc miệng.
d. Test kháng nguyên dương tính ở chất tiết miệng.
e. Gia tăng IgM hoặc 4 lần IgG
f. Chẩn đoán của bác sĩ và có điều trị thuốc kháng nấm đắp tại chỗ hay đường uống.

2.2.8.5 Viêm xoang

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ cấy mủ hốc xoang

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất một trong dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >38⁰C, đau vùng xoang liên quan, nhức đầu, tăng tiết mũi hoặc nghẹt mũi. Và có một trong các dấu hiệu sau :

a. Soi đèn dương tính
b. Hình ảnh viêm xoang trên X quang.

 2.2.8.6 Đường hô hấp trên, viêm hầu họng, viêm thanh quản, viêm nắp thanh môn

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1:   Bệnh nhân có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >38⁰C, họng đỏ, đau họng, ho, khàn tiếng, chảy mủ họng. Và một  trong các dấu hiệu dưới đây :

      a.        Phân lập được tác nhân gây bệnh từ nơi tổn thương.
b.        Cấy máu dương tính.
c.        Test kháng nguyên dương tính trong máu hay chất  tiết đường hô hấp.
d.        Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG
e.        Bác sĩ  điều trị chẩn đoán nhiễm trùng hô hấp trên.

Tiêu chuẩn 2:   Bệnh nhân có abces tìm thấy qua thăm khám trực tiếp, trong lúc phẫu thuật hay qua xét nghiệm mô học.

Tiêu chuẩn 3:   Bệnh nhân ≤1 tuổi có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >38⁰ C, giảm thân nhiệt <37⁰C, ngừng thở, tim đập chậm , chảy nước mũi, chảy mủ họng. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây :

      a.  Phân lập được tác nhân gây bệnh từ nơi tổn thương.
b. Cấy máu dương tính.
c. Test kháng nguyên dương tính trong máu hoặc chất tiết hô hấp.
d. Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG
e. Bác sĩ điều trị  chẩn đoán nhiễm trùng hô hấp trên.

 2.2.9 Nhiễm trùng hệ tiêu hóa

 2.2.9.1 Viêm dạ dày ruột

Phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: tiêu chảy cấp tính (phân lõng trên 12 giờ), có hoặc không sốt , nôn và đã loại các nguyên nhân tiêu chảy không do nhiễm khuẩn (do điều trị, tâm lý)

Tiêu chuẩn 2: Có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: buồn nôn, nôn, đau bụng, nhức đầu và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

        a. Tìm thấy tác nhân gây bệnh đường ruột  từ cấy phân hoặc cấy phết trực tràng.
        b. Tìm thấy tác nhân gây bệnh đường ruột  qua soi kính hiển vi thường hoặc điện tử.
        c. Tìm ra tác nhân gây bệnh đường ruột nhờ xét nghiệm kháng nguyên hoặc kháng thể ở máu và phân.
        d. Tăng IgM hoặc tăng 4 lần  IgG

 2.2.9.2 Nhiễm khuẩn đường tiêu hoá (thực quản, dạ dày, ruột, ruột già), ngoại trừ viêm dạ dày ruột và viêm ruột thừa

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Hình ảnh abcès hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn khác nhận thấy trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt  >38⁰C, buồn nôn, nôn, đau bụng. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

        a. Phân lập được tác nhân gây bệnh từ dịch dẫn lưu đặt trong lúc phẫu thuật hoặc mô lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc nội soi hoặc lấy từ ống dẫn lưu.

        b. Tìm thấy tác nhân gây bệnh trên nhuộm gram hoặc nhuộm KOH hoặc thấy các tế bào khổng lồ đa nhân dưới kính hiển vi từ dịch dẫn lưu đặt trong lúc phẫu thuật hoặc mô lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc nội soi hoặc lấy từ ống dẫn lưu.

        c. Cấy máu dương tính.

        d. X quang cho thấy dấu hiện bệnh lý.

              e. Nội soi cho thấy dấu hiệu bệnh lý.

 2.2.9.3 Viêm gan

Phải thoả tiêu chuẩn sau:

Có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38⁰C, chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, vàng da hoặc tiền căn tiêm truyền trong vòng 3 tháng trước.

Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a.        Test kháng nguyên hoặc kháng thể dương tính cho viêm gan A, B, C, D.

b.        Chức năng gan bất thường

      c.        Phát hiện CMV ở nứớc tiểu hoặc chất tiết vùng hầu họng.

 2.2.9.4 Nhiễm khuẩn trong ổ bụng : Viêm túi mật, ống mật, gan (loại trừ viêm gan virus), lách, tuỵ, màng bụng, hốc dưới hoành và những nhiễm khuẩn ổ bụng khác

Phải thoả ít nhất  một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch mủ trong ổ bụng lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc qua chọc hút .

Tiêu chuẩn 2: Abces hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn nhận thấy trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học .

Tiêu chuẩn 3: Có ít nhất hai trong dấu hiệu hoặc triệu chứng mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: sốt >38^oC, buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, vàng da.

Và ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a.        Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch ở ống dẫn lưu đặt trong lúc phẫu thuật.

b.        Tìm thấy tác nhân gây bệnh trên nhuộm gram của dịch hoặc mô lấy được trong lúc phẫu thuật hoặc qua chọc hút.

Cấy máu dương tính và chẩn đoán hình ảnh (Siêu âm, CT, MRI, X Quang) chứng tỏ nhiễm khuẩn.

 2.2.9.5 Viêm ruột non, ruột già hoại tử

Phải thoả tiêu chuẩn sau:

Có ít nhất hai trong các triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân: nôn, chướng bụng hay thức ăn tồn dư.

Và có máu trong phân (vi thể hoặc đại thể).

Và ít nhất một trong các dấu X quang bất thường dưới đây: hơi màng bụng, hơi trong ruột, hình ảnh các quai ruột non cứng không đổi.

 2.2.10 Nhiễm trùng đường hô hấp dưới, loại trừ viêm phổi

 2.2.10.1 Viêm phế quản, viêm khí phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm khí quản, loại trừ viêm phổi:

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân không có bằng chứng lâm sàng hoặc X quang chứng tỏ viêm phổi. Và có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >38⁰ C, ho, đàm mới xuất hiện hoặc tăng đàm, ran phế quản , khò khè. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a.        Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch hút khí quản sâu hoặc soi phế quản.

b.        Test kháng nguyên dương tính ở dịch tiết hô hấp.

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhi ≤1 tuổi, không có dấu hiệu lâm sàng hoặc X quang chứng tỏ viêm phổi. Và có ít nhất hai trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau mà không tìm ra nguyên nhân nào khác: Sốt >38⁰ C, ho, đàm mới xuất hiện hoặc tăng đàm, ran phế quản, khò khè, suy hô hấp, ngừng thở, tim đập chậm. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu dưới đây:

a.        Phân lập tác nhân gây bệnh từ dịch hút khí quản sâu hoặc soi phế quản.

b.        Test kháng nguyên dương tính ở dịch tiết hô hấp.

      e.        Tăng IgM hoặc tăng 4 lần IgG.

 2.2.10.2 Nhiễm trùng khác của đường hô hấp dưới:

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau :

 Tiêu chuẩn 1: Tìm thấy vi khuẩn qua soi kính hiển vi hay cấy mô phổi hay dịch, bao gồm dịch màng phổi.

Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có abces phổi hay viêm mủ màng phổi nhìn thấy khi phẫu thuật hay qua xét nghiệm mô học.

Tiêu chuẩn 3: Bệnh nhân có abces phổi nhìn thấy trên X quang.

 2.2.11 Nhiễm trùng đường sinh dục

 2.2.11.1  Viêm nội mạc tử cung

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau :

 Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bênh ở mô hoặc dịch nội mạc tử cung lấy ra trong lúc phẫu thuật hoặc hút kim hoặc hút  bằng sinh thiết chải.

Tiêu chuẩn 2: có ít nhất hai trong các triệu chứng hoặc dấu hiệu sau mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38^oC, đau bụng , đau vùng tử cung, chảy mủ từ tử cung.

 2.2.11.2  Nhiễm trùng nơi cắt tầng sinh môn

Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: mủ chảy ra nơi cắt tầng sinh môn ở một bệnh nhân sinh con bằng đường âm đạo.

Tiêu chuẩn 2: abces ở nơi cắt tầng sinh môn ở bệnh nhân sinh con bằng đường âm đạo.

 2.2.11.3  Nhiễm khuẩn mỏm cắt âm đạo

Phải thoả ít nhất  một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: mủ chảy từ mỏm cắt âm đạo ở bệnh nhân sau mổ cắt bỏ tử cung.

Tiêu chuẩn 2: abces ở mỏm cắt âm đạo ở bệnh nhân sau mổ cắt bỏ tử cung.

Tiêu chuẩn 3: phân lập đựơc tác nhân gây bệnh từ dịch hoặc từ mô ở chóp âm đạo của bệnh nhân sau mổ cắt bỏ tử cung.

 2.2.11.4  Những nhiễm khuẩn khác ở đường sinh dục nam hoặc nữ (mào tinh hoàn, tinh hoàn, tiền liệt tuyến, âm đạo, buồng trứng, tử cung hoặc những mô sâu vùng hố chậu, loại trừ viêm nội mạc tử cung và nhiễm khuẩn mỏm cắt âm đạo)

Phải thoả ít nhất  một trong các tiêu chuẩn sau:

Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô hoặc dịch của vùng nhiễm khuẩn.

Tiêu chuẩn 2: hình ảnh abces hoặc các bằng chứng nhiễm khuẩn khác thấy được trong lúc phẫu thuật hoặc qua xét nghiệm mô học.

Tiêu chuẩn 3: có hai trong dấu hiệu hay triệu chứng dưới đây mà không tìm ra nguyên nhân: sốt >38⁰C, buồn nôn, nôn, đau hoặc đái khó. Và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

        a. Cấy máu dương tính

               b. Chẩn đoán nhiễm trùng của bác sĩ.

 2.2.12  Nhiễm trùng da và mô mềm

 2.2.12.1  Nhiễm khuẩn da